메리츠화재 치아사고 보험금 청구 서류

합리적 보험료로 준비하는 메리츠 올바른 정기보험, 오늘은 메리츠화재 치아사고 보험금 청구 서류에 대해 알아보겠습니다.

메리츠화재 치아사고 보험금 청구 서류

★ 메리츠화재 치아사고 보험금 청구 서류

# 공통서류

▶ 기본

⊙ 보험금 청구서(계좌번호 포함)

보험금청구서.pdf

0.46MB

⊙ 개인(신용)정보처리동의서

개인신용정보처리동의서.pdf

0.30MB

※ 모바일/PC로 청구하는 경우 보험금 청구서 및 개인(신용)정보처리동의서는 생략 가능
⊙ 신분증 사본 앞면
⊙ 수익자 통장사본(자동이체계좌와 동일한 경우 제외)
⊙ 당사양식 치과치료확인서

당사 치과치료확인서.pdf

0.03MB

▶ 추가(필요 시)

⊙ 가족관계 확인 필요 시(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)
- 가족관계 확인서류
(예 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서 등)

☞ 가족관계 확인서류 인터넷발급 바로가기

⊙ 대리인 청구 시(원본)
- 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

위임장.pdf

0.32MB

- 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리 동의서위임장 다운로드
※ 보험금 지급사유 및 알릴 의무와 관련하여 추가 서류 요청 시 관련 서류 제출 필요

# 치아보철치료비

< 임플란트, 브릿지, 틀니 >
⊙ 치과진료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아번호 등 포함)
⊙ 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료
⊙ 진료비계산서(병원/영수증), 진료비 세부내역서

# 치아보존치료비

< 아말감/클래스아이노머, 레진필링, 금/도제(세라믹), 크라운 >
⊙ 치과진료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아번호 등 포함)
⊙ 진료비계산서(병원/영수증), 진료비 세부내역서

# 치아근관치료비(치아신경치료비)

⊙ 치과진료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아번호 등 포함)
⊙ 진료비계산서(병원/영수증), 진료비 세부내역서

# 영구치상실치료비

⊙ 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료

# 치주질환수술 및 턱관절 장애치료비

⊙ 치과진료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아번호 등 포함)
⊙ 수술기록지 또는 수술확인서(진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류)
⊙ 진료비세부내역서
⊙ 입퇴원확인서(턱관절장애입원일당 청구 시)

# 특정 임플란트 치조골 이식술 치료비

⊙ 당사양식 치과치료확인서
⊙ 치과진료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아번호 등 포함)
⊙ 수술기록지 또는 수술확인서(진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류)
⊙ 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료

# 발치치료비

⊙ 당사양식 치과치료확인서
⊙ 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료
⊙ 발치치료 급여처리된 영수증
⊙ 진료비세부내역서

# 치석제거(스케일링)치료비

⊙ 스케일링 치료 급여처리된 영수증
⊙ 진료비세부내역서

 

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이상으로 메리츠화재 치아사고 보험금 청구 서류에 대해 알아보았습니다. 감사합니다.

 

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