고객의 든든한 동반자로 늘 함께하는 삼성화재, 오늘은 삼성화재 질병 상해(실손의료비, 입원일당, 통원일당, 진단금, 수술, 골절, 치료비, 사망, 후유장해, 태아, 응급비용) 보험금 청구 시 제출 서류 및 양식에 대해 알아보겠습니다.
★ 삼성화재 질병 상해 보험금 청구 서류
삼성화재 질병 상해 보험금 청구 서류는 청구 유형에 따라 다르며 각각의 의미는 다음과 같습니다.
⊙ 질병 : 심신의 전체 또는 일부가 일차적 혹은 계속적으로 장애를 일으켜서 신체·정신적 기능이 비정상적으로 된 상태로 감기, 설사, 장염, 암, 뇌졸등 등이 있습니다.
⊙ 상해 : 급격하고도 우연한 외부의 물리적 충격 등으로 신체에 손상을 입은 경우로 골절, 화상 등이 있습니다.
# 공통서류
▶ 필수서류
⊙ 보험금청구서⊙ 통장 사본(사전 등록계좌 등 본인계좌 확인된 경우 제외)
⊙ 개인신용정보처리동의서
⊙ 청구인 신분증 사본
※ 삼상화재 홈페이지에서 청구할 경우 보험금청구서 및 개인신용정보처리동의서는 별도 제출 불필요☞ 삼성화재 질병 상해 보험금 청구 서류 확인 및 인터넷 보험금 청구 바로가기
☞ 삼성화재 앱 다운로드 바로가기
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▶ 추가서류
<가족관계 확인이 필요한 경우>
⊙ 배우자/자녀 등 가족을 보장하는 상품, 수익자가 미성년자인 경우
- 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세) 등
☞ 가족관계증명서, 혼인관계증명서 발급 바로가기
<대리인(타인)이 보험금을 청구하는 경우>
⊙ 위임장(인감 날인)⊙ 보험금 청구권자의 인감증명서 원본 또는 본인서명사실확인서 위임장샘플.pdf4.61MB
⊙ 개인신용정보처리동의서
※ 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)
<상해사고 시 유형별 사고입증서류>
⊙ 교통사고 : 교통사고 사실확인서(경찰서, 소방서 등 공공기관/손해보험사/버스 화물 택시 등 공제조합)
⊙ 산재사고 : 산재요양신청서 또는 보험급여지급확인원(근로복지공단)
⊙ 군복무 중 사고 : 공무상병인증서(군부대)
⊙ 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문(법원)
⊙ 기타 상해사고 : 사고사실확인서, 병원 초진차트 등 사고내용이 확인되는 서류
# 실손의료비
▶ 필수서류
<입원>
⊙ 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입·퇴원기간 포함)
⊙ 진료비 계산서·영수증
⊙ 진료비 세부내역서
<통원>
⊙ 진료비 계산서·영수증
⊙ 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증
⊙ 진료비 세부내역서
※ 입원, 통원의 진료비 계산서·영수증은 의료법상 법정 서식만 가능(카드영수증 등은 불가)
<실손의료비 청구대행 서비스>
실손의료비보험을 여러 보험사에 가입한 경우 삼성화재에 제출한 필요서류를 대신 전송합니다.<실손의료비 신속지급(선지급) 서비스> 실손의료비보험금청구서류접수대행서비스신청서.pdf0.55MB
서비스 신청 대상인 고객에게 병원에서 중간 정산된 의료비의 일부를 먼저 지급하는 서비스입니다.
▶ 추가서류
<청구사항에 대해 추가 확인이 필요한 경우>
⊙ 검사결과, 진료기록지, 수술기록지 등 추가 서류 제출 요구 가능
# 입원일당
▶ 필수서류
⊙ 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입·퇴원기간 포함)
▶ 추가서류
⊙ 상해사고 시 유형별 사고입증서류(공통서류의 상해사고 시 유형별 사고입증서류 참고)
# 통원일당
▶ 필수서류
⊙ 진단서 또는 통원확인서(진단명, 질병분류코드, 통원기간 포함)
▶ 추가서류
⊙ 상해사고 시 유형별 사고입증서류(공통서류의 상해사고 시 유형별 사고입증서류 참고)
# 진단
▶ 필수서류
⊙ 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
<암>
⊙ 조직검사결과지
- 백혈병 : 골수검사지, 혈액검사지
- 뇌암/폐암/췌장암 : (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지
- 간암 : (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지 및 혈액검사지
<뇌질환>
⊙ CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
<심질환>
⊙ 각종 검사 결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효검사 등)
# 수술
▶ 필수서류
⊙ 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일이 포함된 서류
▶ 추가서류
<진단 및 수술 관련 추가 확인이 필요한 경우>
⊙ 하지정맥류 수술 : 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료)
# 골절
▶ 필수서류
⊙ 진단서(진단명, 질병분류코드, 진단일 포함)
※ 단, 추정 진단일 경우 엑스레이 필름결과지 추가 제출 필요
▶ 추가서류
<상해사고 시 유형별 사고입증서류>
⊙ 공통서류의 상해사고 시 유형별 사고입증서류 참고
# 치료비
▶ 필수서류
<암 관련 약물치료담보>
⊙ 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
⊙ 조직검사결과지
⊙ 항암치료가 확인되는 치료기록지 또는 진료비 세부내역서
⊙ 약물치료 확인서(삼성화재 양식)<독감치료비>
⊙ 진단서(진단명, 질병분류코드 포함, 독감 항바이러스제 처방 여부 및 의약품명 기재)
# 사망
▶ 필수서류
⊙ 사망진단서(시체검안서) 원본
※ 단, 사망진단서(시체검안서) 사본의 경우 피보험자의 기본증명서(상세, 사망사실 기재) 추가 제출 필요
▶ 추가서류
<수익자를 지정하지 않은 경우>
⊙ 상속관계 확인서류
- 피보험자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세)
- 상속자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세)
※ 상속관계 관련 추가 확인이 필요한 경우, 추가 서류 제출 요구 가능
☞ 가족관계증명서, 혼인관계증명서 발급 바로가기
⊙ 상속인이 다수인 경우 1인에게 위임 시
- 상속인 각각의 위임장(보험금 청구를 위한 상세동의서 포함)
- 상속인 각각의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
※ 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)
# 후유장해
▶ 필수서류
⊙ 후유장해진단서
※ 일반진단서로 대체 가능한 경우에는 일반진단서 제출
▶ 추가서류
<일반진단서를 제출하는 경우>
⊙ 만성신부전 혈액투석 확인서(최초 투석일, 환자 상태 명시)
⊙ 사지절단 엑스레이 필름결과지(절단 부위 명시)
⊙ 인공관절치환술 수술기록지(치환일, 치환 부위 명시)
⊙ 비장·신장·안구적출·수술기록지(적출일, 적출 부위 명시)
⊙ 장기전절제 수술기록지(절제일, 절제 부위 명시)
<상해사고 시 유형별 사고입증서류>
⊙ 공통서류의 상해사고 시 유형별 사고입증서류 참고
# 태아
▶ 필수서류
<신생아 입원비>
⊙ 출생증명서 또는 가족관계증명서(상세)
☞ 가족관계증명서 발급 바로가기
⊙ 진단서(단, 50만 원 이하인 경우 아래 서류로 대체 가능)
- 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
- 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서
<유산>
⊙ 유산진단서
<사산>
⊙ 사산증명서
# 응급비용
▶ 필수서류
⊙ 119 구급구조증명서(가족 이용 시 주민등록등본)
☞ 주민등록등본 발급 바로가기
# 유의사항
⊙ 실손의료비 외 담보를 건당 200만 원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본 필요
이상으로 삼성화재 질병 상해(실손의료비, 입원일당, 통원일당, 진단금, 수술, 골절, 치료비, 사망, 후유장해, 태아, 응급비용) 보험금 청구 서류 양식에 대해 알아보았습니다. 감사합니다!
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